iii^A:.&/^
Naam;^.VsA,uA<tt$
Voornamen .VsL...UL.\w..\LW..v^Ö.S^.d.^.xW..^ft/:.ï'..
Geboortedatum:S.,..8..-.\aS^iZ^Ah^A^^Z.
Adres:"rfelül ox^in^Tr^b-----Ja^&Ato..^&xAa?mr/£&f.
Voorgesteld door^^^^^^^^.I?^^
Aangenomen[S--V>%3-V.cJö.SH. R. gezonden
Opgegeven aan K. N. V. BA. V. B,
Bedankt voor het seizoen d".
Geroyeerd: Redenen
Bijzondere functie: ~W.!V..^\.-£.Ö..Y/.