BOBBY HAARMS FANCLUB
AANVRAAGFORMULIER VOOR HET LIDMAATSCHAP
Achternaam:
Voornaam:
Adres
Postcode
Woonplaats:
Telefoon:
Fax
Geboortedatum: man vrouw
Beroep:
Hobbys
Plaats: Datum:
Handtekening
Gelieve dit formulier volledig ingevuld op te sturen naar
bovenstaand adres en de verschuldigde contributie ad f 50,00
per jaar over te maken op Postbank rekeningnummer 6493859
t.n.v. de "Bobby Haarms Fanclub", Amsterdam.
Na ontvangst van uw contributie bent u ingeschreven als lid.
